تقرير لصحيفة نيويورك تايمز.. خطة بايدن لمواجهة كورونا خلال ال100 يوم الاولى مضللة
في السباق لمنع المزيد من الوفيات الناجمة عن كوفيد 19 ، تواجه الولايات المتحدة مشكلتين رئيسيتين: عدم وجود جرعات كافية من اللقاح في متناول اليد وتكافح من أجل توفير تلك الجرعات المتوفرة، وفقا لبيانات من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، حتى 28 يناير تم توزيع حوالي 48.4 مليون جرعة ، ولكن تم إعطاء 26.2 مليون فقط. منحت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية تصريحًا باستخدام لقاحين في حالات الطوارئ يتطلبان جرعتين - مع إعطاء اللقطة الأولى والداعم لمدة ثلاثة أسابيع في حالة لقاح فيزر وبيونتك ، وأربعة أسابيع للقاح موديرنا.
حتى يوم الخميس ، تلقى 4.2 مليون شخص فقط في أمريكا الجرعتين ، وفقًا لمركز السيطرة على الأمراض. غير متأكدة من إمدادات اللقاح ، فقد ألغت بعض مراكز التطعيم المواعيد لأول مرة مع الحفاظ على المواعيد الثانية في الموعد المحدد. تهدف خطة استجابة إدارة بايدن لـ كوفيد 19 والتأهب للوباء إلى توفير 100 مليون جرعة في غضون 100 يوم من تنصيب الرئيس ، خاصة للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، وجميع العاملين الأساسيين (ليس فقط العاملين في خدمات الرعاية الصحية) و "الأعضاء الأكثر عرضة للخطر من الجمهور ، بما في ذلك السكان العرقيون والعرقيون والريفيون وأولئك الموجودون في مرافق المصلين ".
نرحب بكل من الإحساس بالحاجة الملحة للخطة وتركيزها على بعض الفئات الأكثر ضعفًا. لكن الاقتراح يدعم أيضًا استخدام الجرعات الثانية ويدعم الالتزام بالجداول الزمنية التي أوصت بها إدارة الأغذية والعقاقير لإدارتها ، وهذا أمر مضلل. نعتقد أنه سيتم إنقاذ المزيد من الأرواح من خلال توفير (أ) جرعة واحدة فقط من اللقاح (ب) في أقرب وقت ممكن لجميع الأشخاص الذين يواجهون أعلى مخاطر الوفاة من كوفيد 19 ، مهما كان السبب (تقدم العمر ، حالات طبية أخرى ، السمنة المفرطة) ، و (ج) نسيان أي معززات لفترة من الوقت ، وربما لفترة طويلة جدًا. يجب تأجيل الجرعات الثانية للوقت المستغرق لتحقيق هذا الهدف الأساسي. مصنعي اللقاحين كانتا مترددة في الموافقة على أي تغيير في جداول التطعيم التي تم اختبارها في المرحلة 3 من التجارب السريرية ، على أساس أن الخيارات الأخرى لم يتم اختبارها وبالتالي فعاليتها غير معروفة. في ظاهر الأمر ، يبدو هذا الموقف معقولاً.
ومع ذلك في ظل الظروف الحالية ، فإن الحذر المفرط بشكل خطير. سي دي سي أذن بإعطاء جرعة ثانية تصل إلى ستة أسابيع بعد أول جرعة إذا كان الالتزام بالفترة الموصى بها "غير ممكن".
لكن هذا امتداد تعسفي - لم يتم اختباره أكثر من أي تعديل آخر - ونعتقد أنه قصير جدًا لتحقيق الكثير من الخير على مستوى المجتمع. ضع في اعتبارك أن التجارب السريرية التي أجريت لكل من اللقاحات لم يتم تصميمها لتحديد العدد الأمثل لجرعات التلقيح ، ولا الجدول الزمني المثالي لإعطائها.
كان الهدف من هذه التجارب هو اختبار ما إذا كانت جرعتان من اللقاح المعطاة وفقًا للجدول الزمني المختار من قبل الشركات المصنعة توفران حماية كافية ضد كوفيد 19. لاحظ أيضًا أنه في حالة هذين اللقاحين ، كانت الفترات الزمنية المختبرة (ثلاثة وأربعة أسابيع) قصيرة بشكل غير عادي.
في الجداول القياسية للقاحات الأطفال في الولايات المتحدة ، على سبيل المثال ، لا تقل الفجوة بين اللقطة الأولى واللقاح المعزز عادةً عن شهرين. حقيقة أن التجارب لم تختبر ما إذا كان إعطاء جرعة ثانية بعد فترة طويلة ، أم لا على الإطلاق ، قد يعمل بشكل جيد من الجدول الزمني الموصى به ، أو جيدًا بما يكفي ، يعني أيضًا أنه يمكن أن ينجح، وهناك سبب وجيه للاعتقاد بأنه سيكون كذلك. مع بعض اللقاحات ، مثل تلك الخاصة بالتهاب الكبد A أو فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) ، تبين أن تأخير الجرعة الثانية لمدة تصل إلى عدة سنوات لا يقلل من الحماية التي يمنحها اللقاح.
في حالات أخرى ، مثل لقاحات الأنفلونزا ، تؤدي زيادة الفاصل الزمني إلى تحسين الاستجابة فعليًا. (هذا على الأرجح لأن الخلايا في الجسم التي تقوم بتطوير الذاكرة المناعية اللازمة لدرء العدوى بشكل متكرر يمكن أن تستغرق أسابيع أو شهور لتتطور). في تجارب لقاح آخر لـ Covid-19 غير متوفر حاليًا في الولايات المتحدة - هذا اللقاح الذي طورتة أسترا زينك كان من المفترض أن يحصل المشاركون في الدراسة على جرعة معززة بعد شهر واحد من اللقطة الأولى ، لكن البعض حصل عليها بعد 12 أسبوعًا. كانت نتائج المتأخرين خارج النطاق الرسمي للتجارب ، لكنها متوفرة ، ويقترحون أن الأشخاص الذين انتظروا الحصول على المعزز بعد التأخير الموصى به أظهروا استجابات مناعية أفضل من الأشخاص الذين حصلوا عليها في الوقت المحدد. في الحالات غير الوبائية ، يتمثل النهج المعتاد في إعطاء اللقاح للجمهور الأوسع تمامًا بنفس الطريقة التي تمت دراستها وفحصها في تجارب المرحلة 3 ، وكذلك الشروع في تجارب سريرية جديدة أو دراسات واقعية لتقييم البدائل طرق إدارته. نتيجة لهذه الممارسة ، تم تخفيض الجرعات الموصى بها للقاحات ، على سبيل المثال ، ضد فيروس الورم الحليمي البشري (من ثلاثة إلى اثنين) والمكورات السحائية ب عند الرضع (من أربعة إلى ثلاثة) - مع عدم وجود انخفاض كبير.
